Skip to content
UNIKALNA ZNIŻKA
Formularz wynajmu blokady
Instrukcja:
Pierwszym krokiem aby wynająć blokadę alkoholową jest wysłanie wypełnionego formularza.
Upewnij się, że wprowadzone dane są poprawne
Montażysta będzie potwierdzał zgodność danych z umową.
Pamiętaj, że błędnie wprowadzone dane pojazdu mogą spowodować problemy, gdy dojdzie np. do kontroli na stacji diagnostycznej lub Policji.
Po wysłaniu formularza oczekuj na kontakt e-mailowy lub telefoniczny.
Imię
Nazwisko
Miejscowość
Ulica i numer
Kod pocztowy
E-mail
Numer telefonu
Nr dowodu osobistego:
PESEL
NIP
Okres wynajmu/ ilość miesięcy :
Termin wpłat rat
Marka pojazdu
Model pojazdu:
Nr rejestracyjny pojazdu
Nr VIN pojazdu
Montażysta
Dane właściciela pojazdu:
Przewidywany termin montażu:
Skąd dowiedziałeś się o naszej firmie ?
Google
OLX
Facebook
Warsztat
Z polecenia
Inne
zgoda na przetwarzanie danych
zgoda na smsowe przypomnienie o kalibracji
zgoda na marketing emai
zgoda na marketing sms
Oświadczam, że zapoznałem się z poniższą treścią: Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest SPEED-UP S.C. Arkadiusz Skwarek Mikołaj Witczak ul. Głogowska 277 60-104 Poznań, wpisaną do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) prowadzonej przez ministra właściwego ds. gospodarki, NIP: 7831596826, REGON: 634646323 Dane zostają przetwarzane w celach zawarcia umowy dzierżawy blokady alkoholowej, a także prowadzonej przy tym korespondencji. Przetwarzanie odbywa się w oparciu o niezbędność informacji do realizacji celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez administratora. Dane zostaną przechowywane na czas realizacji umowy, jednakże nie dłużej niż 5 lat po zakończeniu. Ma Pani/Pan prawo żądania od administratora dostępu do Pani/Pana danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do przeniesienia danych, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego. Uprawnienia powyższe przysługują także w przypadku prawidłowego przetwarzania danych przez administratora. Niemożność przetwarzania tych danych przez SPEED-UP S.C. może uniemożliwić zawarcie lub realizację umowy, o której mowa powyżej
Wyślij
Radial
ul.Waleriana Łukasińskiego 14, 82-300 Elbląg
Małolepszy Marek
601 613 997
marek.radial@onet.eu
Auto Alarm Center – AAC
ul. Lubelska 37, 10-400 Olsztyn
Michał Rodziewicz
535 787 689
aac@wm.pl
"GRO-STYG"
Giżycka 7, 11-700 Mrągowo
Andrzej Styga
604298536
grostyg@wp.pl
Elektromechanika Andrzej
ul. Piłsudzkiego 30 Zięcina, 12-100 Szczytno
Andrzej Zięcina
896231670
elpo@list.pl
Autoserwis "PRECYZJA"
ul. Gawędy 66, 45-111 Opole
Ryszard Weber
774541357
autoprecyzja@wp.pl
STAG CAR ELECTRONIC SYSTEM
ul. Lotników 6a 65-138 Zielona Góra
Adam Pajdowski
691062262
68 4532544
biuro@autogaz.zgora.pl
AUTOALARMY
ul. Kosynierów Gdyńskich 16, 66-400 Gorzów Wielkopolski
tel. 607 743 939
lema40@wp.pl
Tacho-Servis Marcin Wochowski
ul. Południowa 15 , 71-001 Szczecin
Marcin Wochowski
603391717
biuro@taksmoto.pl
"Zakład Montażu Autoalarmów"
Gnieźnieńska 6, 75-728 Koszalin
Grzegorz Ziarkiewicz
502532639
gzd.alarmy@wp.pl
"AUTO SERWIS"
ul. Czaplinecka 6/2, 78-520 Złocieniec
Józef Umecki
607150866
kontakt@mechanik-zlocieniec.pl
"AUTO-SPEC"
Harta 13 , 36-067 Harta
Dariusz Trześniowski
606804479
auto-spec1@interia.pl
ANCAR Z.H.U. Adam Niedzielski
ul. St. Moniuszki 18 , 62-800 Kalisz
Adam Niedzielski
783-755-773
ancarkalisz@o2.pl
Auto MIRMAR
ul. Ślesińska 23c, 62-510 Konin
Mateusz Szczepankiewicz
500-296-860
63-242-78-06
mateusz@automirmar.pl
WMW
60-104 Poznań
Mariusz Urbanowicz
574 562 997
WMWpoczta@o2.pl
"Conti" Sp. z o.o.
ul. Narutowicza 76, 64-100 Leszno
Konrad Boś
603395022
conti08@wp.pl
P.U.H. "MAKULSKI"
ul. Lutycka 55, 64-920 Piła
Wojtek Fatyga
672152045
serwis@makulski.pl
"SLS"
Śląsk
Michał Ogorzałek
504840614
michas77@op.p
MAR-CAR
Przy zjeździe z A1, ul. Jesienna 26, 44-266 Świerklany
504 504 594
F.H. "PLUS" S.C.
ul. Wajdeloty 9, 43-300 Bielsko Biała
Seweryn Szczerbowski, Leszek Siuda
660614161, 602331883
galaxy@poczta.onet.pl
Speed Service
Akademicka 44, 18-400 Łomża
Bogdan Lipka
504 485 485
502056046@wp.pl
TECHNOCAR
ul. Lotnicza 22, 16-400 Suwałki
Anuszkiewicz Henryk
501 502 148
technocar@wp.pl
CAR HiFi
Białystok, ul. Kopernika 97
Andrzej Kosobudzki
604406060
carhifi@xen.pl
PHU "GTECH" S.C.
ul. Domaszowska 73 , 25-320 Kielce
Michał Bonarski
413691127
507099675
g-tech@bosch-service.pl
"MOTOEXPERT"
ul. Chwałecka 30, 27-600 Sandomierz
Jan Chłodnicki
602612957
jan@chlodnicki.com
Procar Autoalarm
ul. Traugutta 84, 80-922 Gdańsk
Jacek Dudko
601673001
bowlingproshop@wp.pl
Opcja- dojazd do Klienta
„Balik” Krzysztof Balicki
ul. Kartuska 377, 80-125 Gdańsk
Krzysztof Balicki
691 766 561
balikgdansk@02.pl
"AUTO JACEK"
ul. Konopnickiej 8 Orle k/Wejherowa, 84-252 Zamostne
Jacek Ryniec
506824553
"AUTON" Maciej Ciołek
ul. Balicka 4 , 30-149 Kraków
Maciej Ciołek
600347392
biuro@auton.com.pl
"Auto Elektronika"
ul. Wincentego Pola 6, 33-300 Nowy Sącz
Przemysław Komperda
503794015
alarm_professional@wp.pl
F.H.U. RAVIS-2
ul. J.K.Ordona 2 31-524 Kraków
Włodzimierz Janoska
501 007 901
Dobry Ton
ul. Brzozowa 1 Kalinówka, 21-040 Świdnik
508101081
info@dobryton.pl
F.H.U. CAR AUDIOMANIAK
ul. Al. Jana Pawła II 115 , 21-500 Biała Podlaska
Daniel Żukowski
513-600-728
danie-audio@wp.pl
JOKER
Łuszczów Drugi 29a, 20-258 Lublin
Szymon Jaszcz
Mariusz Szulc
512-040-095
507-016-444
szymon.jokerluszczow@wp.pl
strona www - www.jokerlusczow.pl
PIT STOP S.C.
ul. Starowiejska 8, 22-400 Zamość
515840869
pitstop.zamosc@gmail.com
KOMP-EL
ul. Rolnicza 35, 22-100 Chełm
Sławomir Szajner
502137875
sklep@komp-el.pl
CAR ELECTRONICS
ul. Solskiego 20 , 85-125 Bydgoszcz
Radosław Fifielski
504698230
poczta@autoelektryk
SLS
Michał Ogorzałek
504 840 614
michas77@op.pl
"Strzelczyk Tachografy"
ul. Złotoryjska 178-184, 59-220 Legnica
Józef Strzelczyk
76 8506749
602648679
sttacho@interia.pl
www- http://www.e-tachografy.eu/index.html
Auto elektronika samochodowa
59-900 Zgorzelec
Grzegorz , Łukasz
792251740 , 889271108
Activeo Sp. z o.o.
ul. Paniowicka 3/4, 54-107 Wrocław
Iryna Usyk
533 320 204
info@activeo.pl
www.activegps.pl
woj. dolnośląskie, opolskie, śląskie, lubuskie
W & M s.c.
Portowa 1, 67-200 Głogów
Mirosław Karpowicz
512118415
BOSCH SERVICE Burzykowski
ul. Telefoniczna 45B , 92-016 Łódź
Burzykowski
42 679 33 21, 515232712
burzykowski@bosch-service.pl
"MW Serwis"
Oporów 18C, 99-322 Oporów
Michał Wróbel
601-893-222
mw.serwis24@gmail.com
Startcar
ul. Rynkowa 7 05-520 Konstancin-Jeziorna
Staros Piotr
695417088
Bemocar
ul.Sowińskiego 28, 01-105 Warszawa
Daniel Kłos
22 35 35 085
501 055 110
bemocar@bemocar.pl
strona www- http://bemocar.pl/
ALCAR
ul. Marii Kazimiery 48a, 01-461 Warszawa
W.Padoł, S.Lipnicki
22 833 00 77
601 215 064
biuro@alcar.com.pl
http://alcar.com.pl/
PHU "LOGIS"
ul. 1905 Roku 3/9, 26-600 Radom
Piotr Petelski
48 385 03 00
505 166 740
petelski@logis.radom.pl
serwis@logis.radom.pl
"KLIMOCAR"
ul. Przasnyska 47a 4, 06-400 Ciechanów
Tomasz Klimkiewicz
608592177
klimocar@o2.pl
www - http://www.klimocar.pl/
MM AUTO SERWIS
ul. Graniczna 66, 09-407 Płock
Kurczewski Marcin
516506888
marcinez@vp.pl
